North Carolina
A partir del 1 de abril de 2023, los beneficiarios de NC Health Choice se mudaron automáticamente al programa Medicaid de NC.
Los beneficiarios de 0 a 3 años y los inmigrantes legales completamente calificados que estén en NC Medicaid Direct serán inscritos en las Entidades de Administración Local/Organizaciones de Atención Administrada (LME/MCO). Las LME/MCO administran la atención de los beneficiarios de NC Medicaid Direct que reciben servicios de salud conductual (servicios para salud mental, discapacidades del desarrollo o trastornos por abuso de sustancias).
Información de contacto:
Servicios de proveedores de North Carolina (NC) Health Choice:
800-753-3224
Servicio automatizado de fax de Carelon Behavioral Health:
877-339-8758
Tenga en cuenta que los faxes enviados a cualquier otro número no serán aceptados por NC Health Choice.
Formularios e información:
NC Medicaid se está trasladando a la atención administrada
Para obtener orientación sobre cómo navegar esta transición, incluido cómo presentar una autorización previa para los miembros atendidos bajo NC Medicaid Managed Care, visite la página web de proveedores del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) de NC .
Para obtener recursos adicionales sobre las políticas, los procedimientos y los servicios de NC Medicaid:
División de Servicios de Salud Mental, Discapacidades del Desarrollo y Abuso de Sustancias
Políticas de cobertura clínica específicas del programa
Recursos adicionales
A partir del 1 de abril de 2023, los beneficiarios de 0 a 3 años y los inmigrantes legales completamente calificados que estén en NC Medicaid Direct serán inscritos en las Entidades de Administración Local/Organizaciones de Atención Administrada (LME/MCO). Las LME/MCO administran la atención de los beneficiarios de NC Medicaid Direct que reciben servicios de salud conductual (servicios para salud mental, discapacidades del desarrollo o trastornos por abuso de sustancias).
Como resultado de este cambio, la mayoría de las autorizaciones previas para servicios de salud conductual para estos beneficiarios [excepto los servicios de Cumberland Hospital y la Agencia de Servicios de Desarrollo Infantil (CDSA)] ya no se enviarán a Carelon Behavioral Health.
Información de contacto:
Servicios de proveedores de Medicaid de North Carolina (NC), Departamento de Servicios de Proveedores del Sector Público de NC y Servicio al Cliente de Carelon Behavioral Health:
Lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del este
888-510-1150
Servicio automatizado de fax de Carelon Behavioral Health:
866-409-5958
Información y recursos:
ProviderConnect
Las solicitudes de autorización deben enviarse a través de ProviderConnect . Se recomienda a los proveedores a presentar cualquier información clínica actual para respaldar la necesidad médica de la solicitud, además de la documentación requerida descrita por la División de Beneficios de Salud de North Carolina. La documentación adicional puede consistir en notas del equipo de niños y familias, resumen de la revisión de la atención, copias de las evaluaciones, etc.
NC Medicaid se está trasladando a la atención administrada
Para obtener orientación sobre cómo navegar esta transición, incluido cómo presentar una autorización previa para los miembros atendidos bajo NC Medicaid Managed Care, visite lapágina web de proveedores del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) de NC .
Servicios ambulatorios
Para los beneficiarios menores de 21 años, las primeras 16 visitas del año fiscal no son administradas y no requieren preautorización. Para los beneficiarios mayores de 21 años, las primeras 8 visitas del año fiscal no son administradas y no requieren preautorización.
Cuando se desconoce si un beneficiario ha utilizado todas las visitas no administradas, envíe una solicitud de autorización a Carelon Behavioral Health. Las órdenes de servicio deben enviarse con todas las solicitudes de servicio para pacientes ambulatorios. La orden de servicio debe actualizarse anualmente.
Revisiones retrospectivas
Carelon Behavioral Health realiza revisiones retrospectivas para las personas que no tienen Medicaid activo verificable al momento de la admisión a un servicio, pero que posteriormente son aprobadas para Medicaid que cubre la fecha de servicio. Los registros médicos aplicables deben adjuntarse a la solicitud retrospectiva de ProviderConnect o enviarse a Carelon Behavioral Health por correo a:
Carelon Behavioral Health
Retrospective Review Department
P.O. Box 13907
RTP, NC 27709-13907
Carelon Behavioral Health tiene 60 días para revisar la solicitud, una vez recibida la información completa. Para garantizar un procesamiento rápido, proporcione tanto la fecha de inicio como la fecha de finalización del período que desee revisar.
Servicios de pruebas de detección temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT)
Carelon Behavioral Health realiza revisiones de necesidad médica para beneficiarios menores de 21 años, cuando se solicitan servicios que no están cubiertos por el Plan Estatal de North Carolina. Es posible que no se apliquen las limitaciones del servicio en el alcance, el monto o la frecuencia descritos en la póliza de cobertura si el servicio es médicamente necesario.
Se requiere actualizar un plan centrado en la persona para las solicitudes de EPSDT.
Servicio al cliente/Relaciones con proveedores
Los proveedores pueden enviar consultas específicas del consumidor al Servicio al cliente las 24 horas del día, los siete días de la semana a través de ProviderConnect. Dichas consultas recibirán una respuesta electrónica que aparecerá en la Bandeja de entrada de su Centro de mensajes en ProviderConnect.
Con respecto al escalamiento de consultas, un proveedor que no esté satisfecho con una respuesta o el manejo de una consulta debe recopilar información pertinente, llamar al Servicio al cliente y simplemente pedir hablar con un supervisor de Servicio al cliente para resolver el problema.
Otros formularios y enlaces:
Formulario de certificación de cambio de proveedor
Utilice el formulario de certificación de cambio de proveedor para solicitar el cambio de proveedor solo para aquellos beneficiarios de Medicaid que hayan apelado una decisión adversa, o cuya agencia proveedora esté dejando de operar, o que cambien de proveedor para otro servicio con un período de autorización de seis meses o más.
Para obtener recursos adicionales sobre las políticas, los procedimientos y los servicios de NC Medicaid:
División de Servicios de Salud Mental, Discapacidades del Desarrollo y Abuso de Sustancias
Hoy somos Carelon Behavioral Health, pero cuando se desarrollaron algunos de estos materiales, éramos Beacon Health Options.
